一、合理用药基本原则是什么？

合理用药的基本原则概括地讲就是安全、有效、经济、适当地使用药物，在安全的前提下确保用药有效。具体包括以下7条：

1. 正确的诊断

2. 注意病史和用药史

3. 注意个体化用药

4. 严格掌握适当证

5. 注意药物相互作用

6. 注意不良反应

7. 全面深入地了解药物的药动学和药效学特点，注意药物的选择(疗效高、毒性低)和用法(合理的疗程和合理的停药)。

二、肝肾功能不全的患者应禁用或慎用哪些药物：

1. 禁用药
1) 肝肾功能不全者应禁用的药物：肝素、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、甲氨蝶呤、苯巴比妥、保泰松、己烯雌酚、右旋糖酐铁注射液、氟烷、氯贝丁酯、扑米酮、胰蛋白酶、阿司咪唑、酒石酸锑钾(钠)注射液，以及避孕药(炔诺酮、复方炔诺酮片、甲基炔诺酮片)。

2) 肝功能不全者应禁用的药物：异戊巴比妥、司可巴比妥、吗啡、阿片(片、酊)、两性霉素B等。

3) 肾功能不全者应禁用的药物：丙磺舒、硝普钠、去乙酰毛花苷注射液、万古霉素、头孢噻肟、两性霉素B、顺铂、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、瓜乙啶、卡托普利、秋水仙碱、别嘌醇、金刚烷胺、布洛芬、萘普生、吡罗昔康、哌唑嗪、西米替丁、新霉素、乙胺丁醇、及氨基苷类抗菌药物等。

三、老年人用药应注意哪些问题？用药剂量如何确定？

   老年人由于生理、生化和病理的某些改变，他们代谢药物的能力和对某些药物的反应与青年人有明显的差异。

1. 老年人用药应减量   老年人用药发生不良反应的主要原因是由于机体功能减退使药物在体内代谢发生改变。特别是使用氨基苷类抗菌药物、普鲁卡因胺、乙胺丁醇、西米替丁、甲氨蝶呤等，某些头孢菌素类药物尤应注意减少剂量或延长给药间隔时间。

2. 注意对药物的反应进行观察：老年人对大多数药物的反应较青年人高，特别是应用心血管类药物如强心苷时尤其应注意观察临床现象。

3. 老年人用药剂量的确定：老年人的生理功能虽都有减退，但个体间也有差异，即使年龄相同，功能衰减程度也不尽一致，故用药时也应注意个体化。

四、新生儿用药应注意哪些问题？

   新生儿用药要根据其生理功能的特定和对药物作用的特殊反映，正确地选择和使用。

1。新生儿体液占体重的80%左右，所以应用水溶性和血红蛋白结合率低、主要分布在细胞外液的药物。

2。新生儿体内脂肪含量少，仅为体重的15%，脂溶性药物不易与之充分结合，使血中游离浓度升高，容易引起中毒。

3。新生儿体内清蛋白少，药物蛋白结合率低，可致游离型药物浓度升高而导致中毒。

4。新生儿肝内葡萄糖醛酸转移酶缺乏，可致血液游离的胆红素和脂肪酸增多。

5。新生儿在发育过程化总的脏器对药物的感受性较高，但神经系统则相反，未发育成熟的中枢神经系统对药物的感受性低，需加大剂量才能出现药物效应。如阿片类生物碱，新生儿感受性高，用量应比按体重计算的量小。

糖尿病腹泻的药物治疗

糖尿病腹泻是糖尿病引起的胃肠道血管损伤和内脏神经病变，尤其是支配肠道运动功能的肌间神经丛受损，引起肠道运动功能紊乱，表现为顽固性夜间或餐后腹泻，可持续数日或数月。

止泻药物的应用

对糖尿病腹泻，在实施对因治疗的基础上，必要时可使用止泻药对症治疗。止泻药主要是通过减少肠蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻效果，适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化或营养障碍。常用止泻药物有：

◆改变肠道功能药物   直接作用于肠道平滑肌，通过抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱蠕动，同时可促进肠收缩，使肠内容物通过延迟，有利于肠内水分的吸收，使用常用量很少引起成瘾，使用大剂量（一次40-60mg）或长期使用可引起欣快感、依赖性。因此，用量宜为一次2.5-5mg、一日2-4次，当腹泻被控制时，应即减量并停药。代表药物包括吗啡、地芬诺酯、复方樟脑酊、洛哌丁胺等。

地芬诺酯：成人一次1-2片，2-3次/日，饭后服，至腹泻控制时即可减少剂量。腹泻早期和腹胀者应慎用。

复方樟脑酊：成人一次2-5ml，口服，3次/日。

◆吸附剂   主要通过其表面的吸附作用而吸附肠道气体、细菌、病毒、外毒素，阻止其被吸收或损害肠粘膜。代表药物如药用炭、白陶土、思密达等。

药用炭：成人一次5-15片，口服，3次/日。不宜与维生素、抗菌药、洋地黄、生物碱类、乳酶生及其他消化酶类等药物合用，以免被吸附而影响疗效。

蒙脱石散（又名思密达）：成人一次1袋，口服，3次/日。服用时应将药物粉末倒入半杯水中（约50ml），调匀后服用，不应直接将粉末倒入口中，如需联用其他药物，应在服用本药之前1小时服用。治疗急性腹泻时，应注意纠正脱水。

◆收敛保护剂   主要在肠粘膜上形成保护膜，使其免受刺激。代表药物如鞣酸蛋白、碱式碳酸铋等。

鞣酸蛋白：成人一次3-6片，3次/日，空腹服用可影响某些微生态制剂如乳酸杆菌、乳酶生等的疗效，不宜同服，服用期间不得服用其他铋制剂，且不宜大剂量长期服用，与四环素、土霉素、诺氟沙星、环丙沙星等口服抗菌药合用，可降低其抗菌活性，不宜同服。

其他   如考来烯胺在肠内能与胆酸络合，可有效控制腹泻，较少使用。

抗菌药物的应用

糖尿病腹泻一般不需要抗生素治疗。但糖尿病患者抵抗力相对低下，容易受到感染，必要时可根据大便细菌培养及药物敏感试验来决定是否适合选用抗菌药物。对肠道感染，一般选用黄连素、诺氟沙星有较好的疗效。黄连素抗菌谱较广，对大肠杆菌有较强的杀灭作用，剂量为每次0.1-0.3g，3次/日，口服。诺氟沙星抗菌谱广，抗菌作用强，对肠道细菌有显著疗效，剂量为每次0.1-0.2g，一天3-4次，空腹服用效果较好；哺乳期妇女忌用，肾功能减退者慎用。特殊情况可根据药敏试验针对性地选用抗菌药物治疗。

微生态制剂的应用

微生态制剂又称为活菌制剂，是纠正肠道内正常菌群生态平衡的活菌制剂，用以预防和治疗菌群失调，以及由菌群失调导致的腹泻。其通过重建肠内正常微生态系统、代谢产酸而增高肠内酸度、阻止致病菌的定植和侵入等不同作用途径纠正腹泻症状。常用微生态制剂如乳酸菌素、复合乳酸菌胶囊、复方嗜酸乳杆菌片、口服双歧杆菌活菌制剂（丽珠肠乐）、口服地衣芽孢杆菌活菌颗粒剂（整肠生）、双歧三联活菌胶囊（培菲康）等。

培菲康（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌及粪链球菌）：口服，2次/日，每次2-4粒，重症加倍，饭后半小时温水送服。与制酸药、抗菌药合用可减弱培菲康疗效，所以应错时分开服用；铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌，故亦应错时分开服用。

丽珠肠乐（双歧杆菌活菌）：口服，每次1-2粒，早、晚餐后各1次，用凉开水调服。制酸药、抗酸药与丽珠肠乐合用时可减弱其疗效，应分开服用；铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌，故不能合用。

金双歧（长型双歧杆菌、保加利亚乳杆菌及嗜热链球菌）：口服，一次4片，一日2-3次，温开水或温牛奶冲服，也可将药品碾碎溶于温热牛乳（约40℃）中服用；对青霉素、氨苄青霉素、氯洁霉素、先锋霉素等敏感，如合用须错开用药时间。

整肠生（地衣芽胞杆菌）：成人每次0.5g，3次/日，首次剂量加倍。与抗菌药合用时疗效减低，故不应同服，必要时可间隔3h服用；铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等抑制、吸附活菌，不能并用。

服用这些药物时需多饮水

临床用药中，医生、药师除了为病人正确诊断疾病、合理选择药物外，还应教会病人恰当的服药方法。以下几类药物使用时，应叮嘱患者多饮水，才能使药物更好地发挥药效，降低不良反应的发生。

氨基糖苷类药   庆大霉素、链霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星等，在体内不被代谢，约90%以原形经肾排泄，易导致肾单位的近端小管损害，造成其上皮细胞退行性改变和坏死及管腔闭塞，引起蛋白尿、管型尿、血尿及尿量减少，严重者可发生氮质血症、肾功能减退、尿钾排出增多及无尿。用药时应嘱患者多饮水，以稀释尿液和加速药物的排泄。

磺胺类药   磺胺类药主要经肾排泄，在尿液中的浓度较高，并且在酸性尿中溶解度降低，可在肾盂、输尿管或膀胱内形成结晶性沉淀，产生刺激和阻塞现象，引起结晶尿、血尿、管型尿、尿痛、尿少甚至尿闭，偶可发生间质性肾炎或肾小管坏死。服药期间应多饮水，成人每日保持尿量至少在2000ml以上，并口服等量的碳酸氢钠片，以碱化尿液和增加药物的溶解度。

氟喹诺酮类药  应用诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物，易产生结晶尿和形成肾结石，尤其在碱性尿中更易发生。用药期间应充分饮水，保持每日尿量至少在1500ml以上，以利药物排泄，不要同时使用可使尿液碱化的药品。

平喘药  茶碱、氨茶碱等可增加心输出量，使肾血流量和肾小球滤过率增加，也可抑制远端肾小管对氯离子和钠离子的重吸收，发挥利尿作用，易造成脱水，出现口干、多尿或心悸，应多饮水补充体液。

抗痛风药  抑制尿酸合成药别嘌醇和促进尿酸排泄药丙磺舒（羧苯磺胺)、苯溴马隆等，在用药期间应大量饮水，保持每日尿量在2500ml以上，并给予碳酸氢钠或枸橼酸钾，使尿液呈中性或弱碱性，以减少尿酸结石及肾内尿酸沉积的危险。

口服补液盐（ORS） 含氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠（或枸橼酸钠）、葡萄糖，可补充钠、钾离子和体液，调节体内水及电解质平衡，防治急性腹泻或大量水分丢失所致的体内脱水。每袋必须用500~1000ml温开水溶解、混匀后服用，并多饮水，否则不能达到补充体液的目的。

二膦酸盐类钙调节药  阿仑膦酸钠、帕米膦酸二钠、羟乙膦酸钠和唑来膦酸等，可导致腹泻和电解质紊乱，应多饮水，补充体液，保持每日尿量在2000ml以上。